每位孕婦都應重視產(chǎn)前篩查

近期，孕婦王丹（化名）做了產(chǎn)前篩查，檢查結果提示唐氏綜合征高風險。在相關醫(yī)院專家雷冬竹建議下，王丹接受了羊水診斷，胎兒被確診為“唐氏兒”。

唐氏綜合征又稱21三體綜合征，是最常見的一種染色體疾病，由人體細胞第21號染色體多一條所致。

“唐氏綜合征在人群中的發(fā)生概率為1/800～1/600，理論上每位孕產(chǎn)婦都有可能生育‘唐氏兒’，風險一般隨孕產(chǎn)婦年齡增大而升高?！崩锥裾f，建議每一位孕婦都接受產(chǎn)前篩查，必要時接受產(chǎn)前診斷。

專家介紹，目前被普遍接受的唐氏篩查方法包括血清學篩查和孕婦外周血胎兒游離DNA檢測（又稱“無創(chuàng)DNA檢測”），而診斷唐氏綜合征需要進行遺傳學檢查，通過染色體核型分析等方法確診。

在產(chǎn)前篩查中，哪些情況下要警惕可能出現(xiàn)唐氏綜合征患兒？北京協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師蔣宇林介紹，預產(chǎn)期年齡大于35歲的孕婦妊娠是孕育“唐氏兒”的高危因素，此外，年齡小于35歲但血清學唐氏篩查結果提示唐氏綜合征高風險，或者頸項透明層（NT）檢查發(fā)現(xiàn)NT厚度大于3毫米，這些情況下胎兒有相對較大可能性出現(xiàn)唐氏綜合征。

無創(chuàng)DNA檢測不能替代產(chǎn)前診斷

無創(chuàng)DNA檢測是通過檢測孕婦外周血中胎兒游離DNA片段，評估胎兒患唐氏綜合征等常見染色體異常的風險。專家介紹，這項技術對唐氏綜合征的檢出率不低于95%。

“但不是所有孕婦都適合無創(chuàng)DNA檢測?！笔Y宇林說，如果孕婦體重過大，特別是在80千克以上，檢測有失敗的可能；而雙胎妊娠、輔助生殖妊娠，或曾是雙胎但后來有一胎停止發(fā)育，這些情況都會影響無創(chuàng)DNA檢測的準確性。

蔣宇林還提示，有些情形不建議做無創(chuàng)DNA檢測，比如，孕婦在一年之內(nèi)輸過血，或通過一些免疫治療措施懷孕；夫妻有一方有明確的染色體異常，有一方的家族中有某些基因病患者，或者孕期超聲檢測發(fā)現(xiàn)胎兒存在結構異常，NT增厚。

“上述情況下胎兒染色體異常的風險會大大增加，建議直接做羊水穿刺產(chǎn)前診斷?！彼f。

值得注意的是，無創(chuàng)DNA檢測失敗并不意味著胎兒存在異常。蔣宇林說，常見的情況是，孕婦外周血中來自胎兒的游離DNA濃度過低，導致無法對檢測結果進行分析，從而判斷胎兒染色體異常風險值情況。檢測失敗的孕婦可選擇孕周大一些時再抽血檢測，或直接選擇羊水穿刺。

“血清學篩查和無創(chuàng)DNA檢測的檢查結果都只是一種概率?！崩锥裉崾荆瑱z查結果提示唐氏綜合征高風險的孕婦仍需接受產(chǎn)前診斷；提示低風險的孕婦應做好孕期保健，常規(guī)接受產(chǎn)前檢查及胎兒超聲檢查等，如有異常應及時進行介入性產(chǎn)前診斷。

不斷擴大產(chǎn)前篩查覆蓋面

近年來，我國加強唐氏綜合征等出生缺陷綜合防治，逐步擴大產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷覆蓋面，加強人員培訓和網(wǎng)絡建設，持續(xù)推進遺傳咨詢、醫(yī)學影像、細胞遺傳和分子遺傳等適宜技術管理和推廣。

記者從國家衛(wèi)生健康委了解到，全國唐氏綜合征產(chǎn)前篩查率已由2010年的20.2%提高至2021年的85.7%。截至2022年6月，經(jīng)審批開展產(chǎn)前診斷技術服務的醫(yī)療機構有498家，比2018年增加158家。全國所有?。▍^(qū)、市）普遍開展了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作，服務公平性和可及性不斷提高。

陜西省建立產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查服務制度，對符合條件的孕婦每孕次進行一次免費唐氏綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷血清學篩查；廣東省將優(yōu)化生育支持政策納入2023年廣東省十件民生實事，免費為64萬名孕婦提供地中海貧血、唐氏綜合征、嚴重致死致殘結構畸形的產(chǎn)前篩查……目前，已有19個省份將為適齡孕婦提供包括唐氏篩查在內(nèi)的產(chǎn)前篩查與診斷納入當?shù)孛裆摺?/p>

2022年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《唐氏綜合征防治健康教育核心信息》，加強唐氏綜合征防控知識宣傳，增強群眾出生缺陷防控意識。

相關專家認為，應持續(xù)大力普及產(chǎn)前篩查等出生缺陷防治知識，提高公眾對唐氏綜合征的認識，同時營造良好包容的社會氛圍，并采取綜合措施，通過耐心教育和培訓提高患者生活質(zhì)量及其社會適應能力。（記者田曉航 帥才）

責任編輯：陳曦