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腦血管病發(fā)作前，會有哪些預警癥狀？不少人可能會想到頭痛眩暈、一側(cè)肢體麻木、說話含糊不清等。事實上，你可能忽略了“耳鳴”這一不易察覺的信號。哪種耳鳴是腦血管病的前兆？記者邀請宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家解讀。
腦血管引發(fā)的耳鳴有5個特點
在神經(jīng)內(nèi)科門診，經(jīng)常有患者因耳邊或腦海里總有消散不去的鳴響而就醫(yī)。一些人的耳鳴，其實是由大腦發(fā)出的健康警報，提示腦血管可能存在問題。
由腦血管問題引發(fā)的耳鳴有以下特點
1.表現(xiàn)多樣，有嗡嗡聲、蟬鳴聲、火車經(jīng)過的轟鳴聲，或者多種聲音混雜不清。
2.聲源不定，可分為單側(cè)、雙側(cè)，有的來自耳后，有的來自頭頂，還有的難以定位。
3.時斷時續(xù)或長期持續(xù)，會隨心跳節(jié)奏出現(xiàn)搏動性鳴響。
4.勞累或緊張時癥狀易加重，休息或放松后或能得到緩解。
5.在喧囂嘈雜的環(huán)境中聲音不明顯，夜深人靜時聲音會“吵”得人難以入睡。
若以上問題中存在3項或以上，不論多大年齡都要及時就診，高度提示腦血管疾病。
腦血管病誘發(fā)的耳鳴有年齡差異
根據(jù)好發(fā)年齡劃分，主要有以下兩種腦血管疾病易導致耳鳴。
1.中老年人腦動脈供血不足
隨著年齡增加，中老年人群往往面臨血壓、血糖、血脂等指標調(diào)控不佳的狀況，從而患高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎疾病，影響心腦血管健康。
在疾病進展過程中，血液黏滯度異常、心輸出量增高或血管結(jié)構(gòu)變化，會使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流動力學發(fā)生變化，從而產(chǎn)生血管雜音。
可以將腦血管比作寬窄不一、交錯起伏的河床，把腦血流比作河水。
若河床平坦，河流便蜿蜒不息；若河床充滿沙石或狹窄閉塞，那河流便湍急兇險。這種血液的湍流隨著心臟或脈搏跳動發(fā)生，傳入雙耳，便會產(chǎn)生搏動樣耳鳴。
如果中老年人群常有上述耳鳴困擾，建議盡早前往神經(jīng)內(nèi)科做頭頸動脈超聲檢查。
2.青年人腦靜脈回流不暢
日常診療中，出現(xiàn)耳鳴的青年患者通常會先到耳鼻喉科就診，部分病因確實歸咎于耳源性疾病。
但當排除耳源性問題或經(jīng)反復治療無效后，往往會被認為是更年期綜合征、脊椎問題、心臟問題等誘發(fā)的耳鳴。
其實，腦靜脈回流不暢也可能引發(fā)耳鳴，此類患者建議做相關檢查來排查腦靜脈問題。腦靜脈血栓、頸內(nèi)靜脈球高位或者莖突過長引起的頸靜脈狹窄，都可能導致腦靜脈血流異常，從而產(chǎn)生耳鳴。
年輕人由于長期伏案、熬夜、工作壓力大等，肩頸部肌肉緊張，會影響頭頸靜脈回流，使血液循環(huán)受阻，產(chǎn)生耳鳴。
因此，建議青年患者在進行正規(guī)腦靜脈檢查或手術的同時，更要注意多進行肩頸部肌肉鍛煉，保持有氧運動，可經(jīng)常進行歌唱、朗誦等促進有氧呼吸和血液循環(huán)的活動，讓耳鳴癥狀得到有效改善。
45歲后最好每年查一次腦血管
引起腦血管病的因素有很多，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等為可干預危險因素，年齡、遺傳因素等為不可干預危險因素。
45歲以上人群，特別是合并高危因素人群，體檢時可重點排查導致腦血管病的各種潛在病因，涵蓋從心臟、主動脈弓，到頸動脈、顱內(nèi)動脈的一整套血管篩查，具體包括以下幾項：
1.心臟彩超
一方面能檢測心臟結(jié)構(gòu)和功能，幫助識別心源性腦卒中的危險因素，如心房附壁血栓、活動性腫瘤等；另一方面能評估心臟瓣膜疾病、心肌損傷等問題，這些問題可導致心腔血栓形成，增加腦血管疾病發(fā)生風險。
2.頸部血管超聲
可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈、椎動脈硬化或狹窄等病變，若能早發(fā)現(xiàn)并早干預，能有效預防中風。
3.腦血管磁共振成像（MRA）
即利用磁場和射頻脈沖來獲取血管影像，無需使用造影劑且無輻射。這項檢查可用于顯示血管狹窄和閉塞部位，以及動脈瘤、動脈畸形等血管病變。
4.多普勒超聲
檢查時，醫(yī)生會使用超聲波探頭在受檢者頸部血管上移動，捕捉血流聲波信號，顯示血管狹窄、擴張、血流方向及流速等信息。如果血流速度異常，可能提示血管存在狹窄或閉塞，這對診斷腦血管疾病具有重要意義。
部分腦血管疾病高危患者可能還需進行顱腦CT血管成像、腦血管造影等檢查，以精準評估，判斷是否需要藥物或手術治療。
另外，若患者出現(xiàn)急癥，需鑒別腦梗死、腦出血，或在腦梗死溶栓治療前排除腦出血，通常先選擇腦CT掃描，初步評估腦實質(zhì)狀況。
同時，可進行磁共振成像（MRI）檢查，提供有關顱底、腦干等病變的清晰圖像。
預防腦血管病，最重要的是改善生活方式，如保持運動；飲食遵循低鹽、低脂、高纖維的原則；天冷時及時添衣保暖；定期檢查血壓、血脂、血糖。
來源：生命時報
責任編輯：孫琳 王蕾
